Apneia do sono

O que é apneia do sono?

A apneia do sono é uma condição em que você para de respirar enquanto dorme. A palavra “apneia” vem do grego e significa “sem ar”. Isso ocorre porque as vias aéreas são obstruídas (apneia obstrutiva do sono) ou porque o cérebro não controla corretamente a respiração (apneia central).

Como resultado da falta de oxigênio, você é acordado por um reflexo de sobrevivência para retomar a respiração. Embora esse reflexo o mantenha vivo, ele interrompe seu ciclo de sono e evita que você consiga alcançar a quantidade de horas de sono recomendadas. Isso impede o sono reparador e pode ter outros efeitos, incluindo estresse no coração que pode ter consequências potencialmente fatais.

Como a apneia do sono afeta o corpo?

Para entender como a apneia do sono funciona, é útil saber um pouco sobre o ciclo de sono humano. O sono acontece em várias fases:

• Estágio 1: sono leve. Este é um estágio curto que começa logo após você adormecer. Representa cerca de 5% do seu tempo total de sono.
• Estágio 2: sono mais profundo. Este estágio é mais profundo e representa cerca de 45% a 50% de todo o tempo que você passa dormindo (esse número aumenta à medida que você envelhece).
• Estágio 3: sono de ondas lentas. Este é o estágio de sono mais profundo, representando cerca de 25% do tempo que você passa dormindo (esse número diminui com a idade). É muito difícil acordar alguém no estágio 3 do sono, e acordar diretamente dele geralmente causa “inércia do sono”, um estado de “névoa mental” e pensamento lento. Parasomnias como sonambulismo e falar durante o sono acontecem neste estágio.
• Sono REM: REM significa “movimento rápido dos olhos”. Este estágio é quando você sonha. Quando uma pessoa está em sono REM, você pode ver seus olhos se movendo sob as pálpebras.

Quando você adormece, normalmente entra no Estágio 1 e depois passa para os Estágios 2 e 3. Depois de passar por esses estágios, você entrará no sono REM e começará a sonhar. Após o primeiro ciclo REM, você começa um novo ciclo e volta para o Estágio 1 ou 2. Um ciclo normalmente dura cerca de 90 a 110 minutos antes de outro começar. A maioria das pessoas passa por quatro a seis ciclos por noite (supondo que durmam oito horas completas).

Como a apneia do sono interrompe o seu ciclo de sono?

O seu cérebro monitora constantemente o estado do seu corpo e ajusta a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração, entre outras. Os seus níveis de oxigénio no sangue podem diminuir quando para de respirar devido à apneia ou hipopneia.

• Apneia: isto acontece quando uma pessoa para de respirar enquanto dorme ou tem quase nenhum fluxo de ar.
• Hipopneia: isto significa que a pessoa não está respirando o suficiente para manter os níveis de oxigénio no sangue.

O seu cérebro reage às quedas de oxigénio no sangue – seja por apneia ou hipopneia – desencadeando um reflexo de segurança, acordando-o o suficiente para respirar novamente. Depois de retomar a respiração, o seu cérebro tenta automaticamente retomar o seu ciclo de sono.

Quando a apneia do sono é considerada grave?

A gravidade da apneia do sono está ligada à quantidade de vezes que uma pessoa para de respirar durante o sono, quanto mais grave for a sua apneia do sono, mais frequentemente essas interrupções ocorrerão. O índice de apneia/hipopneia (IAH) é o número médio de eventos de apneia ou hipopneia por hora – ou seja, quantas vezes uma pessoa para de respirar. O IAH é o principal fator que determina a gravidade da apneia do sono. A gravidade é a seguinte:

• Apneia do sono leve: este nível significa que uma pessoa tem um IAH entre 5 e 15. Isso significa que têm entre 5 e 15 eventos de apneia ou hipopneia por hora. No entanto, os profissionais de saúde também consideram os sintomas neste nível. Se não tiver outros sintomas, podem não considerá-lo grave o suficiente para tratar.
• Apneia do sono moderada: neste nível as pessoas têm entre 15 e 29 eventos por hora. Isso significa que uma pessoa que dorme oito horas para de respirar e/ou acorda entre 120 e 239 vezes.
• Apneia do sono grave: 30 ou mais vezes em uma hora significam um problema grave. São um total de pelo menos 240 episódios durante um total de oito horas de sono.

Eventos obstrutivos, que são de curta duração, podem afetar qualquer estágio do sono. Eles são mais comuns nos estágios 1, 2 e REM do sono. É por isso que é comum as pessoas não se lembrarem de eventos de apneia, o que significa que elas podem não saber que têm um problema até que os sintomas sejam perceptíveis. Eventos centrais são mais comuns nos estágios 1 e 2 do sono, mas podem ocorrer durante qualquer estágio.

Sintomas

A apneia do sono tem muitos sintomas, sendo que alguns deles são mais fáceis de detectar do que outros. Os sintomas incluem:

• Ronco¹. Esta é uma característica comum da condição (mas não acontece em todos os casos), porém também é possível ter apneia do sono sem roncos durante a noite.
• Excesso de sonolência diurna. Em casos mais graves, isso pode causar sonolência durante a condução, trabalho ou outras atividades.
• Insônia. Dificuldade exagerada e repetida para dormir que pode ser acompanhada de suores noturnos e sensação de inquietação à noite
• Acordar repetidamente no meio da noite. Este sintoma pode ser mais difícil de perceber porque as pessoas geralmente não se lembram de acordar ou por que acordaram. As pessoas que fazem isso geralmente se lembram de acordar por outro motivo, como azia ou a necessidade de ir ao banheiro.
• Acordar sentindo falta de ar ou como se estivesse sufocando.
• Paralisia do sono. A paralisia do sono é a sensação de que ao acordar ou adormecer você está ciente de seu ambiente, pode mover seus olhos e respirar mas não pode se mover ou falar. Um estudo² realizado com pacientes que possuem Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) mostrou que 38,3% deles teve Paralisia Isolada do Sono.
• Sentir-se cansado ou até exausto ao acordar. Mesmo após uma noite inteira de sono, pessoas com apneia do sono não conseguem dormir bem durante a noite e acabam se sentindo muito cansados durante o dia.
• Alterações de humor. Depressão e ansiedade são sintomas comuns da apneia do sono.
• Disrupções na função cerebral. Estes podem incluir perda de memória, dificuldade de concentração ou outros problemas relacionados ao cérebro.
• Dores de cabeça ao acordar.
• Padrões de respiração incomuns. A respiração de Cheyne-Stokes (CSB) é um padrão respiratório característico que pode ocorrer com a apneia central do sono. O CSB causa respiração rápida que fica mais profunda e depois mais rasa novamente até a respiração parar completamente. Depois de não respirar por vários segundos, eles começam a respirar novamente, iniciando o padrão novamente.
• Disfunção sexual.

Apneia do sono em crianças

A apneia do sono em crianças pode acontecer de maneiras ligeiramente diferentes. Os sintomas de apneia do sono em crianças incluem:

• Hiperatividade ou dificuldade de concentração ou desempenho ruim na escola. Isso pode parecer sintomas do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH).
• Ronco.
• Enurese noturna. É quando a criança urina na cama
• Movimentos frequentes dos braços ou pernas enquanto dorme.
• Refluxo (azia) ou suores noturnos.

É importante ressaltar que o aparecimento de algum dos sintomas acima não quer dizer que seja apneia, consulte o pediatra para o diagnóstico correto.

Quais os tipos e suas causas?

A apneia do sono geralmente tem causas específicas, e há evidências de que pode ser hereditária. Existem três formas da doença, com algumas diferenças em como e por que acontecem. Os tipos são:

• Apneia obstrutiva do sono (OSA).
• Apneia central do sono (CSA).
• Apneia mista/complexa do sono.

Apneia obstrutiva do sono (AOS)

Esta é a forma mais comum. A apneia obstrutiva do sono ocorre quando os músculos da sua cabeça e pescoço relaxam enquanto você dorme, fazendo com que o tecido circundante pressione em sua traqueia. Isso obstrui a capacidade do ar de passar por ela.

Apneia central do sono (ACS)

Esta forma acontece por causa de um problema no seu cérebro. Em circunstâncias normais, seu cérebro gerencia sua respiração o tempo todo, incluindo enquanto você dorme. A apneia central do sono acontece quando seu cérebro não envia sinais para manter os músculos relacionados à respiração funcionando³.

A apneia central do sono pode acontecer por muitas razões, incluindo:

• Problemas com o sistema nervoso central.
• Problemas cardíacos.
• Altitude.
• Consumo de narcóticos.
• Doenças como esclerose múltipla ou Parkinson.

Apneia mista/complexa do sono

É uma combinação das duas outras condições explicadas acima.

Fatores de risco para cada tipo apneia do sono?

A Apneia Obstrutiva do Sono é mais comum em certas circunstâncias e grupos de pessoas:

• Antes dos 50 anos, é mais comum em pessoas do sexo masculino. Porém, depois dos 50 anos, afeta pessoas do sexo feminino na mesma proporção.
• As pessoas são mais propensas a desenvolvê-la à medida que envelhecem.
• Ter excesso de peso ou obesidade aumenta significativamente o risco de desenvolvimento.
• Pessoas com anormalidades hormonais como hipotireoidismo ou excesso de produção de hormônio de crescimento podem ter um aumento do risco de Apneia Obstrutiva do Sono ⁴ pois podem gerar um aumento dos tecidos proximo as vias aéreas ou contribuindo para um aumento do índice de massa corporal.

A Apneia Central do Sono é mais comum em certos grupos de pessoas:

• Pessoas que tomam medicamentos opióides para dor.
• Adultos com mais de 60 anos.
• Pessoas com problemas cardíacos, como fibrilação atrial ou insuficiência cardíaca congestiva.
• Pessoas que usam CPAP ou que têm apneia obstrutiva do sono. Isso acontece pois o uso de CPAP pode desencadear o desenvolvimento de eventos conhecidos como apneia central do sono emergente do tratamento.

Fatores de risco

• Obesidade. Pessoas com excesso de peso têm maior probabilidade de ter apneia do sono.
• Idade. A apneia do sono é mais comum em pessoas mais velhas.
• Histórico familiar. Se alguém em sua família tiver apneia do sono, você também pode ter maior probabilidade de desenvolvê-la.
• Problemas médicos. Pessoas com problemas médicos como pressão alta, diabetes, doenças cardíacas, insuficiência cardíaca congestiva e síndrome metabólica têm maior probabilidade de sofrer com a condição.
• Uso de substâncias. Fumar, beber álcool ou usar sedativos pode aumentar o risco de desenvolver apneia do sono.
• Sexo. Homens têm mais probabilidade de ter apneia do sono do que mulheres, pelo menos até os 50 anos.

Como a apneia do sono é diagnosticada?

O diagnóstico geralmente envolve um profissional de saúde fazendo perguntas sobre seus sintomas e histórico. Se eles suspeitarem de apneia do sono com base em seus sintomas e respostas, provavelmente desejarão que você faça um teste.

Quais testes são feitos para diagnosticar a apneia do sono?

Polissonografia: Este é um teste durante a noite no qual você dorme em uma instalação médica (geralmente conhecida como “laboratório do sono”) que é especialmente equipada para ser o mais confortável possível, enquanto ainda monitora seu sono. Este teste envolve sensores que monitoram sua frequência cardíaca, respiração, níveis de oxigênio no sangue, ondas cerebrais e muito mais. Especialistas consideram este teste o padrão ouro para diagnosticar a apneia do sono.

Como a apneia do sono é tratada? Há cura?

Existem muitas abordagens para tratar o problema, mas o tratamento dependo do tipo de apneia e da sua gravidade. Embora nenhum desses seja uma cura, eles podem ajudar a prevenir eventos de apneia ou reduzir a frequência ou gravidade deles.

Muitos tratamentos devem fazer parte de sua rotina diária (ou noturna). Isso pode, em última análise, reduzir ou até mesmo eliminar os efeitos da apneia do sono em sua vida, desde que você use esses tratamentos.

Os tratamentos possíveis incluem:

• Tratamentos conservadores (não médicos).
• Dispositivos de pressão positiva nas vias aéreas e ventilação adaptativa.
• Dispositivos bucais (protetores bucais).
• Estimuladores nervosos.
• Cirurgia.
• Medicamentos (apneia central do sono somente).

Tratamentos conservadores

Esses tratamentos ou abordagens mais simples podem melhorar a apneia obstrutiva do sono ou resolvê-la. Eles não são curas, mas podem reduzir a apneia a ponto de ela parar de acontecer ou não ser grave o suficiente para causar sintomas. Estes incluem:

• Perda de peso. Uma diminuição de 10% no peso corporal pode melhorar significativamente a condição principalmente em pessoas com excesso de peso ou obesidade.
• Mudanças na posição ao dormir e auxílios para dormir. Dormir de costas torna a apneia do sono mais provável de ocorrer. Travesseiros de apoio especiais e itens semelhantes podem ajudar a mudar a posição em que você dorme, mantendo-o fora das costas para que os tecidos moles não pressionem sua traqueia e bloqueiem a respiração.
• Sprays nasais, tiras adesivas, etc.. Estes produtos de venda livre melhoram a respiração tornando mais fácil para o ar viajar pelo nariz. Embora não ajuedem em casos moderados ou graves, eles podem ajudar em casos de ronco e apneia do sono leve.
• Tratamento da condição subjacente. O tratamento de condições como insuficiência cardíaca pode melhorar a apneia central do sono.
• Mudanças nos medicamentos. Trabalhar com seu médico para diminuir ou interromper os medicamentos para dor opioides pode melhorar ou até mesmo resolver a apneia central do sono.

Pressão positiva nas vias aéreas (PAP) e ventilação adaptativa

A pressão positiva nas vias aéreas é um método que usa um dispositivo especializado para aumentar a pressão do ar dentro de suas vias aéreas enquanto você inspira. Este método pode tratar apneia obstrutiva do sono, central e mista.

O dispositivo PAP mais conhecido é a máquina de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). No entanto, existem outros tipos de dispositivos PAP também (consulte nosso artigo sobre CPAPs para obter mais informações sobre os diferentes tipos de dispositivos).

Esses dispositivos empurram ar através de uma mangueira que se conecta a uma máscara especial que você usa no rosto enquanto dorme. Eles geram um fluxo de ar pressurizado continuo e assim mantém a via aérea aberta para que você possa respirar. As máscaras podem cobrir seu nariz, boca ou ambos, e há muitos tipos e estilos diferentes para escolher.

Dispositivos bucais

A apneia obstrutiva do sono ocorre quando os tecidos moles em torno de sua boca e mandíbula, pressionam para baixo sua traqueia. Dispositivos especiais de protetor bucal podem ajudar a manter sua mandíbula e língua em uma posição que mantém a pressão fora de sua traqueia. Dentistas e especialistas em medicina do sono costumam trabalhar juntos para fazer dispositivos personalizados para quem precisa deles.

É importante que não se compre um dispositivo sem orientação destes profissionais em conjunto pois isso pode levar a uma piora maior do problema e até o surgimento de outros problemas diferentes.

Estimuladores nervosos

O nervo hipoglosso (o nome vem do grego e significa “sob a língua”) é o que controla os movimentos de sua língua. Um estimulador de nervo ligado a este nervo pode estimulá-lo, empurrando ligeiramente sua língua para a frente quando você respira enquanto dorme. Isso impede que sua língua relaxe e pressione para trás a sua traqueia enquanto você dorme, que é uma das maneiras como a apneia obstrutiva do sono ocorre.

Um eletrodo se conecta ao nervo sob a mandíbula e se conecta a um dispositivo implantado sob a pele em seu peito. Você pode ligar o estimulador antes de dormir e desligá-lo depois de acordar. A corrente elétrica é forte o suficiente para evitar que sua língua de relaxe demais, mas é suave o suficiente para que não seja desconfortável.

Um tipo semelhante de estimulação nervosa também é possível com apneia central do sono. Esse tipo de estimulação afeta os nervos frênicos. Este par de nervos conecta sua medula espinhal ao diafragma, uma camada de músculo abaixo de seus pulmões que controla sua capacidade de inspirar e expirar. Estimular o nervo frênico faz com que esses músculos se contraiam, ajudando você a respirar.

Medicamentos para apneia central do sono

Além da pressão positiva nas vias aéreas, ventilação adaptativa e estimuladores do nervo frênico, existem alguns medicamentos que podem ajudar na apneia central do sono . Alguns exemplos desses medicamentos incluem medicamentos hipnóticos (promotores do sono), medicamentos estimulantes respiratórios e outros. No entanto, nenhum desses medicamentos é formalmente aprovado ou definitivamente aceito para este uso.

Cirurgia

Cirurgias em seu nariz, boca e garganta podem ajudar a prevenir obstruções em seu nariz, garganta e traqueia. No entanto, o impacto dessas cirurgias em adultos geralmente é limitado e varia de pessoa para pessoa. Essas cirurgias incluem:

• Somnoplastia. Este procedimento usa radiofrequência (RF) para reduzir o tecido mole ao redor das partes superiores de sua traqueia.
• Cirurgia nasal. Uma forma comum de cirurgia nasal é a septoplastia, que endireita o tecido mole do nariz, facilitando a passagem do ar pelo nariz e pelas passagens nasais.
• Cirurgia da mandíbula. Diferentes procedimentos cirúrgicos podem mudar sutilmente a posição de sua mandíbula, para que o tecido mole não possa pressionar facilmente em sua via aérea. Esses procedimentos são especialmente úteis para pessoas que têm apneia do sono por razões estruturais, como micrognatia.
• Amigdalectomia/adenoidectomia. Remover suas amígdalas e adenoides pode ampliar a abertura onde sua boca, garganta e passagens nasais se conectam. Isso facilita a passagem do ar e reduz o tecido mole que pode bloquear sua respiração. Este procedimento é mais útil para crianças com apneia obstrutiva do sono.
• Uvulopalatofaringoplastia (UPPP). Este procedimento remove sua úvula (o tecido mole em forma de lágrima que pendura na parte de trás da boca). Também remove tecido mole de seu palato mole e faringe. Isso amplia a área onde sua boca e garganta se encontram, facilitando a passagem do ar.

Complicações/efeitos colaterais do tratamento

As complicações e efeitos colaterais dos tratamentos dependem de muitos fatores, principalmente dos próprios tratamentos. Seu profissional de saúde é a melhor fonte de informações sobre o que você pode fazer para minimizar os efeitos colaterais ou evitá-los sempre que possível.

Medicamentos para dormir podem prejudicar a apneia do sono?

Pessoas com apneia do sono devem evitar beber muito, e o uso frequente de pílulas para dormir ou outros medicamentos (recreativos e outros) que causam sedação intensa. Isso pode piorar a apneia do sono. Converse com seu médico sobre os medicamentos que podem causar isso e como você pode evitar os efeitos.

Complicações perigosas da apneia do sono

A apneia do sono é uma condição perigosa porque pode causar várias complicações diferentes, muitas das quais são graves ou potencialmente fatais. Estes incluem:

• Danos cardíacos e insuficiência cardíaca. A apneia do sono causa um aumento na pressão nos vasos sanguíneos ao redor do coração e em algumas das câmaras do próprio coração. Esse aumento de pressão coloca uma tensão no coração, causando danos ao músculo cardíaco em última instância.
• Arritmias, especialmente fibrilação atrial. A fibrilação atrial é uma arritmia perigosa porque interrompe como o sangue flui pela câmara superior esquerda do coração. Essa interrupção faz com que o sangue se acumule e permaneça por muito tempo. Isso pode causar coágulos sanguíneos, que podem então sair do coração e viajar diretamente para o cérebro, causando um derrame.
• Morte cardíaca súbita. Algumas arritmias que podem ocorrer com a apneia do sono são especialmente graves e podem parar seu coração. Esse bloqueio é uma condição potencialmente fatal conhecida como morte cardíaca súbita.
• Sonolência diurna. Embora se sentir sonolento durante o dia possa não parecer perigoso, pode ser perigoso dependendo do que você está fazendo. Se você adormecer enquanto dirige ou opera máquinas perigosas, isso pode ter implicações mortais para você ou outras pessoas ao seu redor.

Quanto tempo dura a apneia do sono?

A apneia do sono é uma condição crônica de longo prazo. Para algumas pessoas, é possível resolver reduzindo seu peso ou passando por certos tratamentos. Para outros, pode ser uma condição vitalícia.

A perspectiva de evolução para a apneia do sono

A evolução da doença depende de muitos fatores. A quantidade de hábitos de vida a serem modificados, a gravidade da doença e o tipo fazem diferença. No entanto, aderir ao tratamento geralmente é o maior fator determinante em como essa condição afeta sua vida.

É fundamental aderir ao tratamento de perto. Usar e aderir aos tratamentos, especialmente aqueles em andamento, como dispositivos de pressão positiva nas vias aéreas, pode fazer uma enorme diferença.

Um grande erro que muitas pessoas cometem, é aderir a tratamentos, como dispositivos de pressão positiva nas vias aéreas, por cerca de um mês, mas depois param de usá-los. Isso pode aumentar o risco de complicações e ter um resultado negativo.

Lembre-se de sempre conversar com um profissional de saúde para determinar o melhor tratamento para você e aderir ao tratamento de perto para obter os melhores resultados possíveis.

Como conviver com a apneia do sono?

Como descrito acima a apneia do sono é uma condição que pode prejudicar sua vida de várias formas além de aumentar o risco de várias condições médicas potencialmente fatais. Por causa disso, você não deve tentar se auto diagnosticar ou se auto tratar. Se você acha que tem apneia do sono, deve marcar uma consulta com um especialista em sono ou pedir a um profissional de cuidados primários que o encaminhe a um especialista em sono.

Porém, de forma geral, algumas das recomendações que você pode seguir para gerenciar a apneia do sono são:

• Faça mudanças no estilo de vida. Mudar a forma como você vive, especialmente em relação à dieta e atividade física, pode ser um desafio. Não se sinta envergonhado em falar sobre essas lutas com seu profissional de saúde. Essas lutas são comuns e seu profissional de saúde provavelmente pode ajudá-lo a minimizá-las ou superá-las.
• Siga seu plano de tratamento de perto. Pessoas que seguem os tratamentos e os incorporam em sua rotina – nunca ou raramente deixando de executá-lo sequer uma noite – têm mais probabilidade de ter bons resultados e evitar complicações graves ou perigosas.
• Fale com seu profissional de saúde sobre o que você está experimentando. Você deve falar com seu profissional de saúde se tiver dificuldade em seguir o tratamento devido a problemas com um dispositivo CPAP. É comum as pessoas terem problemas com o ajuste da máscara do dispositivo CPAP, configurações de pressão, etc. Seu médico pode ajudá-lo a resolver esses problemas, seguir o tratamento e ter uma boa noite de sono.
• Visite seu especialista do sono conforme recomendado. As visitas de acompanhamento podem ser cruciais, especialmente no início, para garantir que seus tratamentos estejam funcionando como deveriam.

1. A.D.A.M. Medical Encyclopedia. (2020, January 29). Obstructive sleep apnea – adults. MedlinePlus., Acessado em 24-02-2023. Disponível em https://medlineplus.gov/ency/article/000811.htm[↩]
2. Hsieh SW, Lai CL, Liu CK, Lan SH, Hsu CY. Isolated sleep paralysis linked to impaired nocturnal sleep quality and health-related quality of life in Chinese-Taiwanese patients with obstructive sleep apnea. Qual Life Res. 2010 Nov; Acessado em 10-04-2023, Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20577906/[↩]
3. Strohl, K. P. (2020, September). Sleep apnea. Merck Manual Consumer Version., Acessado em 22-02-2023. Disponível em https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea[↩]
4. Vouzouneraki, K., Franklin, K. A., Forsgren, M., Wärn, M., Persson, J. T., Wik, H., Dahlgren, C., Nilsson, A. S., Alkebro, C., Burman, P., Erfurth, E. M., Wahlberg, J., Åkerman, A. K., Høybye, C., Ragnarsson, O., Engström, B. E., & Dahlqvist, P. (2018). Temporal relationship of sleep apnea and acromegaly: A nationwide study. Endocrine, 62(2), 456–463. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30066288/[↩]